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住院病人易营养失调强化体能复原快

2020-06-17

住院病人易营养失调强化体能复原快

(吉隆坡讯)常见年长者因骨伤和疾病需入院接受手术治疗,一旦有营养不良的问题,就会大大增加手术风险的发生。因此,长者接受手术前后,建议通过饮食辅助,包括饮用全营养液强化体能,有助于提高术后复原和降低併发症。

泰莱大学医学院长兼微创外科顾问陈庆华教授(Chin Kin Fah)表示,常见长者因为跌伤导致骨折,需要手术治疗恢复功能,特别是髋骨跌伤造成的骨折,需尽早手术恢复行走能力,以免长期躺卧,生活品质受到影响,也会增加併发症和死亡风险。除了跌伤,罹患一些疾病如癌症也是长者接受手术治疗的原因之一。

“在接受手术以前,长者普遍已面对营养不良的问题,而引发营养不良的原因包括年迈、体弱多病、行动能力欠佳、饮食不衡等。”

他解释,随着年龄的增长,长者因为健康的问题,越来越需要依赖他人而活,例如无法亲自煮食或外出觅食,需依靠家人提供三餐。

“有时候,家人煮或购买的食物未必适合长者的口味,造成他们对食物的选择感到困难,进而减少吃喝,造成营养摄取不足。所以,长者普遍上都有营养不良的问题。”

咀嚼问题 食不下咽 

他还提到,长者也因为缺牙、咀嚼能力等问题,可选择的食物不多,加上进食单一或缺乏某些营养素的食物,久而久之会有营养不良的问题发生。

“有些长者喜欢让人餵食,如果没有家人给予餵食照顾,长者可能失去胃口而减少食量,进而导致摄取的营养不足。”

他说,数据显示,住院病人当中逾40%有营养不良的问题,而年长的住院病人营养不良的发生率会更高。

“多数年长的病人接受手术后,都没有把医院提供的食物吃完,医学上称之为“浪费盘中餐”(plate wastage)。临床所见,多数长者手术后都因为食不下咽,所以营养不良。”

酌量餵饮 免小肠功能退化

陈庆华表示,以往截肠手术有术后禁食的观念,此举是避免食物经过未恢复蠕动的肠胃,引起伤口破裂的问题,所以,医生会建议动过腹部手术的病人术后等待肠恢复蠕动及排气(大小便和放屁)后才能够进食。

“有的病人术后甚至禁食长达一週,造成吸收养份的肠绒毛萎缩,逐渐失去功能,即使恢复饮食,也难以吸取食物中的营养,以致营养不良。”

他指出,如今的医疗观念已经改变,病人术后无论肠是否已经恢复蠕动或排气,都建议尽快补充营养素和进食,帮助早期复原。

“当食物进入肠胃的时候,肠绒毛就可以“开工”,并促进肠胃的血液循环和蠕动,当血液获得循环后,伤口自然能够更快地癒合及复原。”

“至于早期进食会引起未癒合伤口破裂的问题,其实,伤口破裂是缝合技术的问题,并非食物逗留在肠胃所致。研究显示,病人术后尽早恢复饮食比延后进食所致的伤口破裂率更低。”

陈庆华提到,一些年长的病人可能手术后不习惯或咀嚼能力问题,无法进食固体食物,可以饮食营养液。家人或护士可协助给病人酌量餵饮,通常病人需要3天的时间才能达到真正所需的能量需求。

“除非发生急性肠道感染或发炎,肠蠕动较慢,则需要通过点滴方式给病人输送营养素,我还是会建议病人饮用一些营养液,约每小时30毫升即可,以滋养肠绒毛,持维小肠功能。”

“特别是一些在加护病房的病人,因昏迷或不清醒的状态而无法进食。这时候我们会把一些营养液输入病人肠胃,目的就是避免肠绒毛和小肠功能退化。”

营养足够减少併发症

陈庆华指出,为减低长者营养不良的发生,建议病人少量多餐,一次的食量不能太多,或者把一餐的份量分成几次吃。如有明显营养不良的问题,建议服食口服营养补充(Oral Nutritional Supplements,ONS)。

他说,ONS在营养不良病人的使用日渐普遍,常见的有成人营养奶粉,只需沖泡成饮料即可达到补充能量的效果。有的营养奶粉添加了鱼肝油成份,有的则是低糖配方,适合不同需求的病人。

“准备接受手术的病人,特别是有营养不良问题的长者,我都会建议他们每天要补充营养。”

他建议,如果病人能够进食三餐,那幺,一天可补充营养奶粉3次,每次6匙用温水沖泡饮用。如果病人无法进食,建议一天饮用营养奶粉6次,补充身体所需的营养。如有高血糖问题的病人,可选择低糖份的营养奶粉。

“这只是一个大概的建议,实际上,严重营养不良或在加护病房的病人,医生会根据情况,通过Harris Benedict公式,即身体热量消耗公式计算出病人一天所需的热量,然后提出营养补充的建议。”

陈庆华指出,一般上,活跃的病人需要更多的热量,建议补充更多的营养,反之,非活跃病人的热量需求较少,补充的营养可以比活跃病人较少。

“如果年长的病人非急着动手术,医生通常会建议病人在手术前饮用营养奶粉两星期,以增加体重或气力,做好准备迎接手术的到来。”

他称,除了成人营养奶粉,医生会建议病人在食物中添加蛋白质粉,早晚各一次,严重者可以每日饮用4次。有的成人营养奶粉附赠食谱,教导消费者在营养饮料中添加其他食物增添风味。

“通常,成人营养奶粉的营养素丰富而全面,所以,已饮用的病人可以不需再补充综合维生素。”

他提醒,要是病人的营养足够,手术后的併发症就会减少,否则,病人就有伤口、肺部、尿道等感染和发炎的风险。

“病人手术后有气力和摄取到足够的蛋白质,可更快复原。如果病人已能够走动,就可以尽早出院在家休养,避免长期住院暴露在感染的风险。”陈庆华解释,长者接受手术后最令人困扰的是腹部伤口破裂和感染的问题发生,如果病人本身营养不良,无论缝合技术多好,伤口癒合缓慢,就会有破裂和渗漏,进而导致伤口发炎,可能会有生命的危险。

“通常手术后1至4天的伤口破裂是缝合技术所致,如果伤口癒口缓慢,一般到了第五天就会发生营养不良所致的破裂和渗漏。”

他补充,呼吸也需要肋间肌及横隔的运作,要是年长病人身体虚弱或营养不良,可能术后连呼吸的气力也没有,尤其手术后需要插管和人工呼吸,很容易引起肺发炎的问题,许多长者就是因为肺炎失救。


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