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后跟痛≠足跟痛!足踝专科名医教你拯救脚跟痛

2020-06-25

希腊神话中百战百胜的英雄阿基里斯还是婴儿时,母亲为了让他刀枪不入,便用双手抓住他的后脚跟将其全身泡在冥河中,而没有泡到冥河水的后脚跟就成了阿基里斯唯一的致命点,最后这位英雄就是因为跟腱中箭而战死沙场。
医学界将人体的跟腱称为「阿基里斯腱」。跟腱是全身最大的一条肌腱,具有强大的拉张力,因为它的正常运作使我们可以顺畅地用脚尖站立、伸展和行走;但也因为它是不具有纤维腱鞘保护的肌腱之一,所以比较容易发炎或受伤。后跟周边的疼痛泛称「后跟痛」,而除了跟腱炎,也有可能是其他问题。
后跟痛≠足跟痛!足踝专科名医教你拯救脚跟痛
后跟痛的三大主要病因

  • 跟腱炎相关症状:「跟腱炎」是导致后跟痛最主要的三大病理之一,根据病症轻重依序可分为几个层次:
    • 痠痛:初步轻微,但具警示的症状。
    • 跟腱发炎:肌肉运动时,跟腱的末端受力最大,也最脆弱,用力过猛、超过负荷便容易发炎。
    • 跟腱钙化:若产生病症的状况未获得改善,便容易週而复始进一步产生钙化,中国飞人刘翔在二○○八年北京奥运出赛引发足跟疼痛,最后宣布退出比赛,就是因为跟腱的钙化问题作崇。
    • 跟腱退化:若持续发炎现象未消减,导致发炎的部位慢慢坏掉,甚至肿大、失去弹性,就会形成跟腱退化。
  • 跟腱滑囊炎:跟腱在前端与骨头接触的地方有个滑囊,所以它痛的位置不是在跟腱上面,而是在跟腱前面深处的滑囊发炎。
  • 哈格兰骨棘症候群: 又称为「pump bump」,是因为跟腱与跟骨持续摩擦,产生骨赘生所引发软组织肿胀的疼痛。
    后跟痛≠足跟痛!足踝专科名医教你拯救脚跟痛


位置只差一点,治疗方式就大不同
「后跟痛」与「足跟痛」是不一样的,足跟痛是指脚底痛,但是后跟痛的部位,则是在脚的后面。
「根据痛的位置不同进行诊断及治疗!」这个医疗原则在面对「后跟痛」方面特别重要。例如跟腱炎及滑囊炎位置只差一点点,诊断就不同:
  • 跟腱炎:跟腱由于就在皮下,血液循环不佳,自我癒合能力差,尽量不用局部类固醇注射。治疗多以伸展运动及标準物理治疗为主,慢性病患于一般治疗效果不佳时,可以考虑震波或血小板浓缩液注射。每年我们都会遇到几位患者为了求快,在别的医疗院所局部注射类固醇,结果一两年后跟腱断裂需要进行重建手术。
  • 跟腱滑囊炎:局部注射治疗效果良好,副作用较少,也不容易复发,这是因为它所在位置比较前方,离跟腱还有一点距离。但相对地,若是属于跟腱炎相关症状时,局部注射疗法则会适得其反!
    因为跟腱承受了全身的体重,若在跟腱上面注射类固醇的话,虽然短期内疼痛不见了、局部发炎现象消除了,病人觉得问题被根治了,但事实上,因为跟腱发炎是属于机械性摩擦或拉扯等过度使用症候群,所以局部注射只是暂时性地抑制发炎而已,一旦病人再次过度使用与运动的时候,就会出现更大的问题,可能导致跟腱退化甚至断裂。
    所以除非确定是跟腱滑囊炎,否则局部注射多不适用于后跟痛。
  • 哈格兰骨棘症候群:起因于跟腱与跟骨的摩擦,所以这类病人跟骨部份的骨头会特别大,这是因为摩擦后产生增生,增生的肿瘤再经过不断摩擦后再增生,如此恶性循环,导致跟骨后上方会特别大,一般休息即可改善。
    但若无法从生活形态上着手调整改变,摩擦现象势必无法解除,也就不容易痊癒,万一保守治疗三至六个月后依旧没有效果,则可以考虑开刀切除。
    后跟痛≠足跟痛!足踝专科名医教你拯救脚跟痛
总之,若要在跟腱上或跟腱与骨头交界处,进行局部注射的话,理论上是不好的。若在某种情形下一定得这样使用的话,则务必请患者在打完针后休息六週以上,千万不能因为不感觉疼痛便掉以轻心,才能避免造成更大的伤害甚至跟腱断裂。
每天拉拉后脚跟,强化跟腱肌力
现代人几乎很少有赤脚的机会,鞋子后跟通常比较高一点,特别是女性,就算是平底鞋的后跟也有高度,甚至连睡觉的时候,脚也多是脚背往下,呈跖屈的状态,换句话说,现代人的跟腱几乎长期处于挛缩的状态。
为了强化支撑全身关键重量的跟腱肌力与健康,虽然赤脚机会不多,爬山机会也不多,还是可以利用零碎时间做一些拉筋的动作,以强化跟腱的承受力,比如:
  • 骑脚踏车:骑脚踏车的时候,跟腱会随之伸直、弯曲,也有伸展的功能。
  • 每天起床后,上厕所或刷牙时,用前脚掌在浴室的门槛上站一会儿,让后脚肌腱得到伸展。
  • 洗澡时,用手按摩脚丫子,拉一拉后脚跟腱。


这些动作看起来好像微不足道,但是每天利用时间拉一拉后脚筋,对你的脚底或后脚跟一定有帮助,长期下来,脚跟发生问题的机会相对也会比较少。这也是为什幺在一些瑜伽或健身操课程中,拉后脚跟腱多是必备的动作之一,因为它是全身最大的肌腱,对人体的伸展扮演着举足轻重的角色。
后脚跟腱是人体最大的肌腱,很容易断,又很容易发生问题,在临床上这部位有问题的人很多,所以平常「拉拉后脚肌腱」就像「动一动脚趾」一样,只不过脚趾是往下抓,跟腱则是往后拉开来,这看似简单的动作,无论有没有病,对人都是有好处的,因为等到有状况再做就来不及了。
更何况,透过后脚筋的伸展,让脚底的张力、压力减低,同时也可以改善足底筋膜炎;其实这两个部份是连在一起的,你可以想像跟腱连到脚跟,脚跟再连到足底筋膜,呈一个L字形连接在骨头上,若太紧会有问题,太鬆也会有问题。
但也不要过于求好心切,要注意拉筋是力求适度,不要过度,否则跟腱也有拉伤的可能。
眼镜小医多告诉你一点:
脚底痛是骨刺造成的吗?
一般人所指的「骨刺」是个误称,虽说广为大众所使用,但其实只是增加大家的误解。正确说法是骨赘生,是指关节软骨退化、损坏,造成关节密合度不佳而有不稳定的现象,人体为了减少这种不稳定就慢慢长出来的多余骨头。这些骨赘生以立体的形状看来比较接近盘子边缘的样子,但X光从平面照过去看起来就像是「刺」了。事实上根本没有刺。
足底虽然不是关节,但由于足底筋膜的拉扯退化产生「拉扯性骨赘生」,片状的钙化从侧面看来也是「骨刺」的样子,其生成原理与关节骨赘生不同,但同样不会有脚底刺到的问题。


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