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常常听到的术后「沾黏」是怎幺一回事?

2020-07-08

相信很多人曾听说,肚子开刀后的患者偶尔会肚子痛,吃什幺吐什幺,甚至要送医院,被插上鼻胃管。原来,这可能就是发生术后肠沾黏。

常常听到的术后「沾黏」是怎幺一回事?

沾黏可以发生在身体各处,最常见是发生在腹部与骨盆腔手术之后。动过腹腔与骨盆腔手术的患者中,大多数人会有腹腔、骨盆腔沾黏,几乎可说是人人中奖,发生率极高。那究竟「沾黏」是怎幺样一回事呢?

我们腹腔、骨盆腔内的脏器表面是相当光滑,沾黏产生时这些原本光滑、不相连的脏器表面,被条状、成束的疤痕组织连结在一起,像是图片里两段小肠被沾黏相连在一起这样。

常常听到的术后「沾黏」是怎幺一回事?

为什幺会造成沾黏呢?这是我们身体对组织创伤的自然反应,也就是在手术后,身体启动了自我修复的能力,在修复的过程中若把附近的组织都连结在一起,而就产生了「沾黏」。沾黏造成的症状,可能延续几个月到多年之后。

常常听到的术后「沾黏」是怎幺一回事?

凡是接受过腹部手术,不管是曾经经历阑尾炎破裂、肠穿孔、肠道切除等相关手术,医师都需要用纱布、手套、缝线等触碰体内的器官与组织,种种因素都会促使身体诱发发炎反应。约在手术后3小时内,伤口进入修复癒合过程,可能把附近不同的组织或器官包在一起,进而形成沾黏。每个人体质状况不同,沾黏发生程度也不相同。

常常听到的术后「沾黏」是怎幺一回事?

接受过腹部手术的患者,肠子大多有一定程度的沾粘。部分患者即使有腹部沾黏也不曾有症状,但有不少患者会在术后运动、伸展、呼吸时感到腹部疼痛,可能就是沾黏所引起的。而沾黏后引起的影响中,最恶名昭彰的不外乎是肠道阻塞了。

想想看,原本活动自如的肠子若被沾黏掐住,就会让肠道蠕动受阻,等于是勒住了肠子。肠子内的肠液、食糜无法往下送,仅能积存于前端肠子,尤其在进食时,患者会感到肠胃绞痛,胀痛胀气或噁心、呕吐。

当沾黏愈严重,或肠道阻塞后胀大状况难以回复,严重可能会影响血流。失去血流供应的肠子逐步坏死,最后演变成腹膜炎,需要紧急开刀处理,将沾黏在一起的肠子分开,并切除坏黑肿胀的肠子。

常常听到的术后「沾黏」是怎幺一回事?

骨盆腔沾黏可能会影响女性的生殖。当骨盆腔因为曾经的妇科手术而产生沾黏后,这些不正常的纤维组织会改变器官的正常位置,可能改变生殖器官的型态,就像上图呈现的「绑手绑脚」的状况。

如此一来,卵巢释放卵子之后,难以顺利地通过输卵管,前进到子宫。因此,可能导致女性不孕。

常常听到的术后「沾黏」是怎幺一回事?

「有办法预防手术造成的沾黏问题吗?」既然沾黏源自于身体自然的修复反应,想要「防沾黏」可以从几个方向着手,一是减少手术对身体的侵袭性,二是採用物理性隔绝。

状况许可时,医师会尽量减少手术时间,并在手术中保持组织湿润度,来降低组织在术后的发炎反应。

至于所谓的物理性隔绝,是指在器官与器官之间,或器官与腹膜之间以防沾黏产品隔开,减少纤维组织的形成。防沾黏产品会存在体内数日至数周,之后渐渐被身体吸收。

常常听到的术后「沾黏」是怎幺一回事?

在手术前可以与医师详细讨论手术範围、术式,了解使用防沾黏产品有没有帮助。防沾黏产品能暂时隔开器官与腹膜,减少身体在修复过程中形成纤维组织,把器官黏在一块儿的状况。倘若能减少腹腔手术及骨盆腔手术的术后沾黏,就可能降低沾黏併发症的发生,以及因沾黏而再次开刀的风险。

参考资料:J Surg Res. 2011 Jan;165(1):91-111. Abdominal adhesions: current and novel therapies. Ward BC, Panitch A

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