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如何阅读血液常规检查报告(上)︰红血球的各项指标

2020-07-02

史丹福已经跟大家分享过很多有趣複杂的血液学知识,今次不如反璞归真,谈一个最基本的问题——究竟一份简单的血液常规检查,又称全血细胞计数(complete blood count,简称CBC)报告告诉我们甚幺?

以下是一份血液常规检查报告︰

如何阅读血液常规检查报告(上)︰红血球的各项指标 照片由作者提供

血液常规检查大概是医院中最常进行的血液检查。一间大型医院每天要处理过千个血液常规检查,现代的化验室则会利用自动血液细胞分析仪去处理。

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Sysmex XE-5000自动血液细胞分析仪
血红蛋白水平

HGB(haemoglobin level)即血红蛋白水平,俗称「血色素」。自动血液细胞分析仪会先利用溶解剂把病人血液样本中的所有红血球溶解,释出红血球中的血红蛋白,然后加入化学物质与血红蛋白结合,改变血红蛋白的结构与颜色。血红蛋白越高,颜色就会越深,光就越难穿过。仪器就是透过量度样本的吸光度(absorbance)去计算出病人的血红蛋白水平。旧式方法是需要利用俗称「山埃」的氰化物去与血红蛋白反应的,不过这种物质有剧毒,处理困难,也有影响化验人员健康的风险,现在已有其他的试剂可以取代。

男士和女士的血红蛋白水平俗有不同,男士大约是13-17g/dL,女士大约是11.5-15g/dL。如果血红蛋白水平低于正常的话,就叫做贫血。大家要留意,贫血并不是一个疾病,它只是一个现象,贫血背后一定有个原因。医生如果留意到病人有贫血,就一定要想想背后的真正原因。贫血的原因很多,而全血细胞计数报告中的红血球指标(red cell indices)可以给我们一点提示,史丹福之后会再慢慢介绍。

值得注意的是,有很多非红血蛋白的问题都可以影响吸光度,令光线难而穿过,例如样本中的胆红素(bilirubin,一种造成黄疸的色素)或脂肪过高。这些情况会令仪器量度到一个错误地高的血红蛋白量。

红血球与血小板数量

RBC(red blood cell count)与PLT(platelet count)分别代表红血球与血小板的数量。自动血液细胞分析仪会把血细胞分成有细胞核与没有细胞核两大类。有细胞核的细胞是白血球,没有细胞核的细胞是红血球及血小板。

红血球及血小板主要靠两种主要方法去分析,分别是使用电阻抗(impedance)及光学方法。电阻抗方法是利用了血细胞导电能力差这个特性。当传导力高的液体流经两个电极之间,理应可以传导一个稳定的电流;但如果血细胞经过两个电极之间,电流就会下降。仪器靠着测量这些电流的转变,就可以分析出细胞的大小。

光学方法则是利用雷射光射向血细胞,雷射光会产生散射,而透过分析散射的雷射光,仪器就可以得知细胞的大小及其他光学特性,例如折射率。一般而言,仪器会把没有细胞核的细胞中,较大的归类为红血球,较小的归类为血小板。使用光学方法的仪器也会考虑细胞的折射率,折射率受细胞中的血红蛋白影响,所以光学方法的分析一般较为全面。如果只考虑大小的话,仪器可能把不正常的大血小板归类为红血球,又把不正常地小的红血球归类为血小板。

红血球的其他指标

MCV(mean corpuscular volume)即红血球平均体积。机器在使用电阻抗或光学方法得出各红血球的体积后,就可以计算出它们的平均体积,正常病人的MCV大约是80至100fL。缺铁性贫血(iron deficiency anaemia)或地中海贫血症(thalassaemia)会令病人的红血球变少,MCV下降,我们统称这类贫血为小球性贫血(microcytic anaemia)。维生素B12缺乏、叶酸缺乏、骨髓异变综合症、肝病及酗酒等都会令病人的红血球变大,MCV上升,我们统称这类贫血为大球性贫血(macrocytic anaemia)。

RDW(red cell distribution width)即红血球分布宽度,是一个量度红血球体积相差多少的指标。RDW高即红血球的体积大小不一。RDW高的原因包括缺铁性贫血、中型及重型地中海贫血、维生素B12缺乏、叶酸缺乏、骨髓纤维化等。轻度地中海贫血则不会增加RDW,所以这是区分缺铁性贫血与轻度地中海型贫血的其中一个方法。

MCH(mean corpuscular haemoglobin)即红血球平均血红蛋白量。顾名思义,就是每颗红血球所平均拥有的血红蛋白,即MCV/RBC。如果MCH低,即红血球平均拥有的红血蛋白少,红血球在显微镜下看很来失去颜色,又淡又白。这个情况在缺铁性贫血与地中海贫血症中最为常见。

如何阅读血液常规检查报告(上)︰红血球的各项指标 图片由作者提供
重型地中海贫血症病人的周边血液抹片,这个疾病会令红血球体积细小,且大小不一,颜色变淡,所以会MCV、MCH下解,RDW增高。

MCHC(mean corpuscular haemoglobin concentration)即红血球平均血红蛋白浓度,由机器利用HGB/(RBC x MCV)的公式计算。这是一个很有趣的红血球指标,导致MCHC升高的血液科疾病包括遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis)及冷凝集素症(cold agglutinin disease)。

跟红血球有关的疾病

遗传性球形红细胞增多症是一种基因疾病,一般的红血球是双凹形(Biconcave)的,因为这个形状可以增加红血球的表面积,令氧气可以以更快的速度透过红血球的薄膜扩散,从而增加了它运送氧气的速度。但要维持这个奇怪的形状其实并不容易,因为薄膜要承受的张力很大,所以要一些称为细胞骨骼(Cytoskeleton)的特别分子去维持它的形状。

遗传性球形红细胞增多症的病人有一个基因缺憾,令红血球表面一种称为血影蛋白(spectrin)的细胞骨骼出现问题,红血球的薄膜就不能维持它的正常形状,张力会令红血球变成球状,形成球形。这种球形红血球因为脱水的关係,体积略为偏小,血红蛋白「挤」在较小的空间里,所以浓度较高。这就好像一家人住在几千呎豪宅中,自然空间宽敞;住在一百呎劏房,就挤拥得多,「浓度」较高。

至于冷凝集素病则是由冷型自身抗体(cold autoantibodies)引起的溶血疾病,病人的红血球在遇冷的时候就会如下图般被凝集,黏在一起。

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冷凝集素病病人的周边血液抹片,这个疾病会令红血球凝集在一起,令仪器高估了MCHC。

其实红血球的血红蛋白浓度没有改变,不过自动血液细胞分析仪无法正确分析这些凝集了的红血球,它误把它当成一颗红血球,MCHC就被大大地高估了。

除了这些疾病外,之前提及过样本中的胆红素或脂肪过高会令仪器高估了血液样本中的血红蛋白量,所以计算出来的MCHC自然也被高估了。

红血球比容

HCT(haematocrit)是红血球比容。当你把血液样本拿去离心,就会把血液分成红血球、白血球及血浆,而红血球在血液中所佔之比率就是血比容。成人男性之正常值约为40-50%,女性约为35-48%。红血球比容增加可能由红血球增多或血液浓缩造成,常见原因包括睡眠窒息症、慢性呼吸系统疾病、先天发绀性心脏病(acyanotic congenital heart disease)、真性血红细胞增多症(polycythaemia vera)等。红血球比容减少则可以由各型贫血所引起。

今次就先行跟大家介绍全血细胞计数报告中的各个红血球指标,下次再跟大家介绍报告中的其他参数。欲知后事如何,且听下回分解。

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